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填表注意事项:下面有二十条文字（括号中为症状名称），请仔细阅读每一条,

把意思弄明白，每一条文字后有四级评分,表示:没有或偶尔；有时；经常；总是如此。然后根据您最近一星期的实际情况，在分数栏1～4分适当的分数下划“√”。

1．我觉得比平时容易紧张和着急（焦虑） 1 2 3 4

2.我无缘无故地感到害怕（害怕） 1 2 3 4

3．我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐） 1 2 3 4

4．我觉得我可能将要发疯（发疯感） 1 2 3 4

5．我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） 4 3 2 1

6．我手脚发抖打颤（手足颤抖） 1 2 3 4

7．我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛） 1 2 3 4

8．我感觉容易衰弱和疲乏（乏力） 1 2 3 4

9．我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能） 4 3 2 1

10．我觉得心跳得快（心悸） 1 2 3 4

11．我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏） 1 2 3 4

12．我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的（晕厥感） 1 2 3 4

13．我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难） 4 3 2 1

14．我手脚麻木和刺痛（手足刺痛） 1 2 3 4

15．我因胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良） 1 2 3 4

16．我常常要小便（尿意频数） 1 2 3 4

17．我的手常常是干燥温暖的（多汗） 4 3 2 1

18．我脸红发热（面部潮红） 1 2 3 4

19．我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍） 4 3 2 1

20．我做恶梦（恶梦） 1 2 3 4